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miércoles, junio 06, 2012

Efectos secundarios de los medicamentos contra el VIH



Efectos secundarios de los medicamentos
contra el VIH



Hepatotoxicidad
„ Hiperglucemia
„ Hiperlipidemia
„ Acidosis láctica
„ Lipodistrofia
„ Osteonecrosis, osteoporosis, osteopenia
„ Erupción cutánea


Hepatotoxicidad
¿Qué es la hepatotoxicidad?

La hepatotoxicidad es un término general para referirse
a una lesión del hígado. Los medicamentos, incluso los
empleados para tratar la infección por el VIH, pueden
causar hepatotoxicidad. Se ha manifestado
hepatotoxicidad en personas infectadas por el VIH
tratadas con tres clases de medicamentos contra ese
virus, a saber, inhibidores de la transcriptasa inversa
análogos de los nucleósidos  (NRTI, siglas en
inglés), inhibidores de la transcriptasa inversa no
análogos de los nucleósidos  (NNRTI, siglas en
inglés) e inhibidores de la proteasa  (PI, siglas en
inglés).
Hay varias afecciones específicas que pertenecen a la
categoría general de hepatotoxicidad. Comprenden las
siguientes:
• Hepatitis—inflamación del hígado.
• Necrosis hepática—muerte de las células del hígado.
• Esteatosis hepática—exceso de grasa en el hígado;
puede guardar relación con un trastorno
potencialmente mortal llamado acidosis láctica (vea
la Hoja de datos sobre acidosis láctica)

¿Cuáles son los síntomas de
hepatotoxicidad?

El primer signo de lesión del hígado es un aumento de las
concentraciones de enzimas hepáticas en la sangre.
Cuando el hígado está lesionado, las enzimas son
liberadas al torrente sanguíneo, donde pueden medirse
sus concentraciones con análisis de sangre llamados
pruebas funcionales hepáticas. Las concentraciones
de enzimas examinadas regularmente como parte de
esas pruebas comprenden las siguientes:
• Alanina-aminotransferasa (ALAT).
• Aspartato-aminotransferasa (ASAT).
• Gamma-glutamiltransferasa (GGT).
Los signos y síntomas de hepatotoxicidad varían según
el grado de lesión del hígado. Los síntomas de lesión del
hígado comprenden los siguientes:
• Náusea
• Vómito
• Dolor abdominal
• Inapetencia
• Diarrea
• Sensación de cansancio o debilidad
• Ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos)
• Hepatomegalia (aumento del volumen del hígado)
Términos utilizados en esta hoja de datos:
Enzima: Una proteína especial que acelera las reacciones
químicas.
Inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de los
nucleósidos (NNRTI): Clase de medicamento contra el VIH.
Los NNRTI funcionan mediante bloqueo de la transcriptasa
inversa, una proteína que necesita el VIH para
multiplicarse. Los NNRTI autorizados por la Administración
de Alimentos y Medicamentos (FDA) son Rescriptor, Sustiva
y Viramune.
Inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de los
nucleósidos (NRTI): Clase de medicamento contra el VIH.
Los NRTI son versiones defectuosas de los elementos
constitutivos (nucleósidos) empleados por la transcriptasa
inversa, una proteína que necesita el VIH para
multiplicarse. Los NRTI autorizados por la Administración
de Alimentos y Medicamentos (FDA) son Combivir, Emtriva,
Epivir, Epzicom, Hivid, Retrovir, Trizivir, Truvada, Videx,
Viread, Zerit y Ziagen.
Inhibidor de la proteasa (PI): Clase de medicamento contra
el VIH. Los PI obran mediante bloqueo de la proteasa, una
proteína que necesita el VIH para multiplicarse. Los PI
autorizados por la Administración de Alimentos y
Medicamentos (FDA) son Agenerase, Aptivus, Crixivan,
Fortovase, Invirase, Kaletra, Lexiva, Norvir, Reyataz y
Viracept.
Pruebas funcionales hepáticas: Pruebas que miden la
concentración sanguínea de enzimas hepáticas (proteínas
producidas y usadas por el hígado) para determinar si el
hígado funciona debidamente.

Hepatotoxicidad
¿Qué medicamentos contra el VIH causan
hepatotoxicidad?

Todos los inhibidores de la transcriptasa inversa análogos
y no análogos de los nucleósidos y los inhibidores de la
proteasa guardan relación con hepatotoxicidad.
Los NRTI, en particular, Zerit (estavudina), Videx
(didanosina) y Retrovir (zidovudina), causan acidosis
láctica y esteatosis hepática.
Los NNRTI, en particular, Viramune (nevirapina),
causan hepatitis y necrosis hepática. Si usted y su
médico deciden usar Viramune en su régimen de
tratamiento contra el VIH, muy probablemente se le
mandará tomar solo una píldora diaria durante los 14
primeros días y luego aumentar a dos píldoras diarias.
Este plan de dosificación puede reducir su riesgo de
manifestación de hepatotoxicidad. La hepatotoxicidad
causada por Viramune suele ocurrir en las 12 primeras
semanas del tratamiento con ese producto.  Al parecer,
las mujeres tienen un mayor riesgo de lesión hepática.
Todos los pacientes que comienzan el tratamiento con
Viramune deben someterse a pruebas funcionales
hepáticas cada 2 semanas durante el primer mes, luego
cada mes por los 2 meses siguientes y, de ahí en
adelante, cada 1 a 3 meses mientras dure el tratamiento.
Los inhibidores de la proteasa, especialmente Norvir
(ritonavir) en dosis completa, y Aptivus reforzado con
Norvir, también guardan relación con hepatotoxicidad.  A
diferencia del Viramune, los inhibidores de la proteasa
pueden causar hepatotoxicidad en cualquier momento.
Los pacientes infectados por el VIH y el virus de la
hepatitis C pueden estar expuestos a un riesgo particular
de hepatotoxicidad mientras toman los PI.
¿Hay otros factores de riesgo de
manifestación de hepatotoxicidad?
Sí. Otros factores de riesgo incluyen los siguientes:
• Infección por el virus de la hepatitis B o C
• Elevadas concentraciones de ciertas enzimas hepáticas
antes de comenzar a tomar los medicamentos contra el
VIH
• Consumo de alcohol
• Uso de otros medicamentos perjudiciales para el hígado
• Embarazo
¿Es posible prevenir la hepatotoxicidad?
Puesto que la hepatotoxicidad no se entiende
suficientemente bien, aún no está claro cómo puede
prevenirse. Si le preocupa la hepatotoxicidad, una de las
cosas más importantes que puede hacer es someterse a
un examen para determinar si tiene enfermedad del hígado
antes de tomar medicamentos contra el VIH. Si tiene esa
enfermedad o cualquier factor de riesgo de manifestación
de hepatotoxicidad, usted y su médico pueden escoger un
régimen de tratamiento contra el VIH que reduzca al
mínimo el riesgo de lesiones hepáticas. Debe someterse
con frecuencia a pruebas funcionales hepáticas,
especialmente al comenzar a tomar el régimen de
tratamiento contra el VIH por primera vez.

¿Qué debo hacer si llego a tener
hepatotoxicidad?

Llame al médico si presenta cualquiera de los síntomas de
hepatotoxicidad. En algunos casos, la hepatotoxicidad
desaparece sin ningún cambio de los medicamentos contra
el VIH. Sin embargo, en la mayoría de los casos exige
suspensión o cambio de los medicamentos. Es importante
que usted se abstenga de suspender o cambiar el régimen
de tratamiento antes de consultar al médico.

¿Qué es la glucosa?

La glucosa, comúnmente llamada azúcar de la sangre, es
la principal fuente de energía del organismo. El cuerpo
descompone los alimentos consumidos y los convierte en
glucosa. Las células toman la glucosa de la sangre y la
usan para fabricar energía.

¿Qué es la hiperglucemia?

Ocurre hiperglucemia cuando la concentración de
glucosa en la sangre es superior a la normal. Eso puede
suceder poco después de consumir una comida grande y
no presenta ningún problema si la concentración de
glucosa vuelve a la normal.
Las células retiran la glucosa de la sangre en respuesta a
la insulina. Si el páncreas no fabrica suficiente insulina,
la glucosa no puede entrar a las células y se mantiene en
la sangre. Las concentraciones de glucosa sanguínea
también pueden llegar a ser demasiado altas si las células
no pueden responder debidamente a la insulina
(resistencia a la insulina). Sin glucosa, las células no
pueden fabricar energía ni tener un funcionamiento
normal.

¿Es la hiperglucemia lo mismo que la
diabetes?

La diabetes mellitus es una enfermedad que ocurre
cuando el cuerpo no puede usar bien la glucosa. La
hiperglucemia es un síntoma de diabetes; sin embargo,
una persona puede tener hiperglucemia sin tener
diabetes.

¿Cuáles son los síntomas de la
hiperglucemia?

Los síntomas más comunes de la hiperglucemia son
aumento de la frecuencia de micción, sed o hambre
excesiva y pérdida de peso de origen desconocido.

¿Qué causa hiperglucemia y diabetes?

El tratamiento con inhibidores de la proteasa (PI,
siglas en inglés) del VIH y la infección por el virus de
la hepatitis C aumentan el riesgo de hiperglucemia y
diabetes en las personas infectados por el VIH. El riesgo
de manifestación de hiperglucemia es aproximadamente
igual con todos los inhibidores de la proteasa.
Las personas de edad avanzada, con peso excesivo, con
familiares diabéticos o pertenecientes a ciertos grupos
étnicos también están expuestas a un mayor riesgo de
manifestación de hiperglucemia.

Tomo un inhibidor de la proteasa y me
preocupa la hiperglucemia. ¿Qué debo
hacer?

Infórmele al médico si tiene síntomas de hiperglucemia y
discuta otros factores de riesgo de hiperglucemia o
diabetes que pueda tener. Haga todo lo posible por
mantener un peso saludable.
Términos utilizados en esta hoja de datos:
Inhibidor de la proteasa (PI): Clase de medicamento contra
el VIH. Los PI obran mediante bloqueo de la proteasa, una
proteína que necesita el VIH para multiplicarse. Los PI
autorizados por la Administración de Alimentos y
Medicamentos (FDA) son Agenerase, Aptivus, Crixivan,
Fortovase, Invirase, Kaletra, Lexiva, Norvir, Reyataz y
Viracept.
Insulina: Hormona producida por el páncreas. La insulina
hace que las células absorban la glucosa de la sangre.
Medicamentos hipoglucemiantes: Medicamentos empleados
para reducir la concentración de glucosa en la sangre. Los
hipoglucemiantes comunes comprenden Amaryl, Avandia,
Glucophage y Glucotrol.
Resistencia a la insulina: Ocurre resistencia a la insulina
cuando las células no pueden responder al mensaje enviado
por la insulina de absorber la glucosa de la sangre (es
decir, cuando las células se niegan a aceptar ese mensaje).
Una prueba de glucosa sanguínea en ayunas mide la
concentración de glucosa en la sangre y se emplea para
diagnosticar la hiperglucemia. Usted debe someterse a
esa prueba cada 3 ó 4 meses durante el primer año que
tome inhibidores de la proteasa.

¿Qué sucede si presento hiperglucemia?

Usted y su médico discutirán las posibilidades de
tratamiento. En la mayoría de los casos, la hiperglucemia
desaparece al suspender los inhibidores de la proteasa.
No suspenda ningún medicamento sin hablar primero con
el médico. Juntos pueden determinar los cambios de su
régimen de tratamiento contra el VIH.
Usted y su médico pueden decidir si usted debe continuar
con los inhibidores de la proteasa en su régimen de
tratamiento a pesar de la hiperglucemia. El médico puede
recomendarle que tome medicamentos
hipoglucemiantes (por vía oral) o insulina (en inyección
subcutánea) para disminuir la concentración de glucosa en
la sangre.

Hiperlipidemia
¿Qué es la hiperlipidemia?

La hiperlipidemia es un aumento de la cantidad de grasa
(como colesterol y triglicéridos) en la sangre. Este
aumento puede causar enfermedad del corazón y
pancreatitis.

¿Qué medicamentos contra el VIH pueden
causar hiperlipidemia?

Algunos inhibidores de la proteasa (PI, siglas en
inglés) pueden elevar las concentraciones de lípidos
(grasa) en la sangre. Algunos PI, como Norvir, tienen
más posibilidades de causar hiperlipidemia que otros.
Sustiva es un medicamento no inhibidor de la proteasa
que también puede aumentar las concentraciones de
lípidos en la sangre.
Otros factores pueden aumentar el riesgo de
manifestación de hiperlipidemia. Los riesgos controlables
son el consumo de alcohol, la actividad física y el
régimen de alimentación. Otros riesgos comprenden
hipotiroidismo, diabetes y factores genéticos. Los
anticonceptivos orales (píldoras para el control de la
natalidad) también pueden aumentar la concentración de
triglicéridos y de colesterol total en la sangre.

¿Cuáles son los síntomas de
hiperlipidemia?

La hiperlipidemia no tiene síntomas. La única forma en
que el médico puede diagnosticarla es por medio de
análisis de laboratorio. El médico debe ordenar un
perfil de lípidos cuando usted comience a tomar sus
medicamentos contra el VIH. Una vez que se
determinen las concentraciones de lípidos de referencia,
el médico debe vigilarlas cada 3 a 4 meses, o por lo
menos una vez al año.

¿Qué puedo hacer si tengo hiperlipidemia?

Hay varias cosas que puede hacer para controlar las
concentraciones de colesterol y de triglicéridos. Puede
cambiar a un régimen de alimentación con poca grasa y
controlar el peso. Es posible que el médico lo envíe a un
dietista para que le ayude con el régimen de alimentación.
Se ha demostrado que el ejercicio aeróbico regular baja el
colesterol. El abandono del hábito de fumar y la
abstención o limitación del consumo de alcohol también
pueden reducir el colesterol. Es de importancia crítica
mantener controlada la tensión arterial; quizá tenga que
tomar algún medicamento para bajarla.
Términos utilizados en esta hoja de datos:
Colesterol: Sustancia cerosa similar a la grasa que se
encuentra en todas la células del cuerpo. El hígado produce
colesterol a partir de los carbohidratos y grasas
acumulados. Ciertos alimentos proporcionan cantidades
complementarias de colesterol, que pueden ser mayores de
las necesarias. Las concentraciones de colesterol en la
sangre demasiado altas aumentan el riesgo de enfermedad
del corazón.
Inhibidor de la proteasa (PI): Clase de medicamento contra
el VIH. Los PI obran mediante bloqueo de la proteasa, una
proteína que necesita el VIH para multiplicarse. Los PI
autorizados por la Administración de Alimentos y
Medicamentos (FDA) son Agenerase, Aptivus, Crixivan,
Fortovase, Invirase, Kaletra, Lexiva, Norvir, Reyataz y
Viracept.
Pancreatitis: Inflamación del páncreas que puede producir
dolor intenso y enfermedad debilitante.
Perfil de lípidos: Un grupo de pruebas que indica su riesgo
de enfermedad del corazón. En el perfil de lípidos se
examinan las concentraciones de colesterol total, colesterol
HDL (buen colesterol), colesterol LDL (mal colesterol) y
triglicéridos.
Triglicéridos: Un tipo de sustancia similar a la grasa. Las
grasas de los alimentos, una vez digeridas, se liberan como
triglicéridos al torrente sanguíneo. Los triglicéridos ayudan
a trasladar la energía de los alimentos a las células. Sin
embargo, las concentraciones de triglicéridos demasiado
altas aumentan el riesgo de enfermedad del corazón y
causan diabetes y pancreatitis.

¿Qué medicamentos se usan para tratar la
hiperlipidemia?

Pueda que usted y su médico decidan que usted debe
tomar un medicamento para reducir el colesterol. Podría
ser uno del grupo de las estatinas. Son ejemplos de
estatinas el Lipitor (atorvastatina) y Pravachol
(pravastatina). Si las estatinas no son eficaces, se podría
agregar otro medicamento de un grupo llamado fibratos.
El Lopid (gemfibrozil) y el Tricor (fenofibrato) son
medicamentos pertenecientes al grupo de los fibratos.
Todos ellos pueden causar graves efectos secundarios y
deben tomarse solamente de la forma indicada por el
médico.

¿Necesitaré cambiar mi régimen de
tratamiento contra el VIH?

Si tiene hiperlipidemia grave o no responde a otros
tratamientos, usted y su médico pueden decidir si deben
cambiar sus medicamentos contra el VIH. Una opción
puede ser reemplazar los inhibidores de la proteasa con un
medicamento contra el VIH de una clase distinta; eso
podría significar un cambio de todo el régimen.

Acidosis láctica

Los inhibidores de la transcriptasa inversa análogos
de los nucleósidos (NRTI, siglas en inglés) pueden
causar hiperlactatemia al alterar la función de las
mitocondrias. Esto se conoce con el nombre de
toxicidad mitocondrial. Cuando el funcionamiento de
las mitocondrias no es eficiente, se produce lactato en
exceso.
Los NRTI también pueden engrasar el hígado, trastorno
llamado esteatosis hepática (vea la Hoja de datos
sobre hepatotoxicidad). Un hígado graso no funciona
bien ni puede descomponer eficientemente el lactato.
La hiperlactatemia grave causa acidosis láctica. La
acidosis láctica es una complicación grave pero muy rara
del tratamiento con NRTI. Aunque todos los NRTI
producen hiperlactatemia y acidosis láctica, las personas
tratadas con Zerit (estavudina) y Videx (didanosina)
parecen estar expuestas a un mayor riesgo que quienes
toman otros NRTI.
Términos utilizados en esta hoja de datos:
Inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de los
nucleósidos (NRTI): Clase de medicamento contra el VIH.
Los NRTI son versiones defectuosas de los elementos
constitutivos (nucleósidos) empleados por la transcriptasa
inversa, una proteína que necesita el VIH para
multiplicarse. Los NRTI autorizados por la Administración
de Alimentos y Medicamentos (FDA) son Combivir, Emtriva,
Epivir, Epzicom, Hivid, Retrovir, Trizivir, Truvada, Videx,
Viread, Zerit y Ziagen.
Pruebas funcionales hepáticas: Pruebas que miden la
concentración sanguínea de enzimas hepáticas (proteínas
producidas y usadas por el hígado) para determinar si el
hígado funciona debidamente.
Toxicidad mitocondrial: Llamada también disfunción
mitocondrial. Lesión de las mitocondrias que puede causar
problemas del corazón, los nervios, los músculos, el
páncreas, los riñones y el hígado. También puede ocasionar
alteraciones en la sangre, como trombocitopenia (carencia
acentuada de plaquetas), anemia (carencia acentuada de
glóbulos rojos) y neutropenia (carencia acentuada de
neutrófilos). Las lesiones mitocondriales pueden conducir a
acidosis láctica y esteatosis hepática (hígado graso) y
tienen también una función de importancia en la
lipodistrofia (vea la Hoja de datos sobre lipodistrofia).
¿Qué es la acidosis láctica?
La acidosis láctica es una afección potencialmente mortal
causada por demasiado lactato en la sangre y un pH
sanguíneo bajo. Un pH sanguíneo bajo significa que la
sangre contiene demasiado ácido, lo que puede ser
perjudicial para las células del organismo.

¿Qué es el ácido láctico?

El ácido láctico es un subproducto químico del proceso de
producción de energía en las células. Las células contienen
mitocondrias, estructuras con apariencia de bastoncillos
que cumplen la función de centro de energía celular. Las
mitocondrias ayudan a convertir los alimentos consumidos
en la energía necesaria para el funcionamiento del cuerpo.
Los alimentos consumidos se descomponen en glucosa que
es un tipo de azúcar. Las mitocondrias usan oxígeno para
convertir la glucosa en energía. Si no hay suficiente
oxígeno o si las mitocondrias no funcionan debidamente,
las células deben fabricar energía de una forma diferente,
y esto produce ácido láctico como subproducto.
El ácido láctico se convierte rápidamente en lactato en la
sangre. Aunque el ácido láctico y el lactato no son lo
mismo, a menudo se usan esos términos invariablemente.
El lactato se forma cuando el ácido láctico pierde un
átomo de hidrógeno. El átomo de hidrógeno perdido por el
ácido láctico se mantiene en la sangre; eso reduce el pH
sanguíneo y lo hace más ácido.
Los músculos producen ácido láctico y lactato cuando una
persona hace ejercicio. El lactato de los músculos hace
que una persona se sienta adolorida después de una sesión
de ejercicio. El lactato se descompone en el hígado.
Entonces si el cuerpo produce demasiado lactato, puede
ser difícil que el hígado lo elimine.
¿Qué causa demasiado lactato?
Se presentan altas concentraciones de lactato en la sangre,
trastorno conocido como hiperlactatemia, cuando una
persona produce demasiado lactato o cuando el hígado no
funciona debidamente y no puede descomponer el lactato.

¿Hay otros factores de riesgo de acidosisláctica?

Sí. Las mujeres en general y las personas obesas están
expuestas a un mayor riesgo de manifestación de
esteatosis hepática y acidosis láctica. También ha ocurrido
acidosis láctica mortal en mujeres embarazadas tratadas
con la combinación de Zerit y Videx. Los pacientes
infectados por el VIH que toman Rebetol (ribavirina) para
la infección por el virus de la hepatitis C también pueden
estar expuestos a un mayor riesgo de manifestación de
acidosis láctica.

¿Cuáles son los síntomas de hiperlactatemia
y acidosis láctica?

Una persona puede tener hiperlactatemia leve sin
presentar ningún síntoma.
Los signos y síntomas de hiperlactatemia grave y acidosis
láctica son los siguientes:
• Náusea persistente, vómito y dolor abdominal
• Cansancio de origen desconocido
• Dificultad para respirar
• Respiración acelerada
• Aumento del tamaño o sensibilidad del hígado
• Manos y pies fríos o azulados
• Anomalía de los latidos del corazón
• Adelgazamiento

¿Qué debo hacer si tengo esos síntomas?

Infórmele al médico de inmediato si tiene cualquiera de los
síntomas de acidosis láctica. Su médico entonces podrá
ordenar varios análisis de sangre, incluidos los siguientes:
•  Pruebas funcionales hepáticas
• Concentración de lactato (prueba difícil no realizada de
ordinario)
• Concentración de electrolitos
• Concentración de pH sanguíneo
El médico también debe realizar un examen físico para
determinar si hay aumento del tamaño del hígado y
también puede ordenar una exploración por tomografía
computadorizada o una ultrasonografía del hígado.
¿Qué significa la concentración de lactato?
Las concentraciones de lactato se expresan normalmente
en mmol/dL (milimoles de lactato por decilitro de sangre).
Las concentraciones de lactato de 2 a 5 mmol/dL son
elevadas y se deben tomar en cuenta junto con cualquier
síntoma que tenga la persona. Las concentraciones
mayores de 5 mmol/dL son anormales y las mayores de 10
mmol/dL indican una situación grave y potencialmente
mortal.
Las concentraciones de lactato pueden variar según la
forma en que se haya realizado la prueba y el laboratorio
que la efectuó. El médico puede ayudarle a entender el
significado de la concentración de lactato.

¿En qué consiste el tratamiento para la
acidosis láctica?

La acidosis láctica se trata con suspensión de cualquier
NRTI que tome el paciente. Puede exigir hospitalización.
Algunas personas con acidosis láctica necesitan líquidos
intravenosos y un respirador. Algunosmédicosrecomiendan
la administración de riboflavina (vitamina B2), tiamina
(vitamina B1), coenzima Q, L-carnitina o vitaminas C, E y
K a los pacientes con acidosis láctica, pero la eficacia de
esos tratamientos no está bien determinada.
El paciente no debe suspender ninguno de los
medicamentos contra el VIH sin consultar al médico,
aunque tenga síntomas de acidosis láctica. Si se le
diagnostica acidosis láctica, usted y su médico decidirán
cómo suspender los medicamentos contra el VIH, cuándo
reanudarlos y cuáles tomar cuando reanude el tratamiento.
Si usted tiene solo hiperlactatemia leve sin ningún síntoma,
quizá no necesite cambiar el régimen de tratamiento contra
el VIH. En la actualidad, las personas con hiperlactatemia
leve no parecen estar expuestas a un mayor riesgo de
acidosis láctica.

Lipodistrofia
¿Qué es la lipodistrofia?

La lipodistrofia, llamada también redistribución de la
grasa, es una alteración en la forma en que el cuerpo
produce, usa y almacena grasa. Hay dos clases
diferentes de lipodistrofia. En la desaparición
progresiva de la grasa, conocida también como
lipoatrofia, se pierde la grasa de determinadas partes
del cuerpo, particularmente de los brazos, las piernas, la
cara y las nalgas. La segunda clase de lipodistrofia es la
acumulación de grasa, conocida también como
hiperadiposidad. En la acumulación de grasa, ésta se
deposita en determinadas partes del cuerpo,
especialmente en el estómago, los senos y la nuca.
¿Qué apariencia tiene la lipodistrofia?
Los lugares donde puede acumularse grasa son los
siguientes:
•  La nuca y la parte superior de los hombros
(acumulación descrita a menudo como "giba de búfalo")
•  El abdomen (acumulación llamada también "panza de
proteasa" o "barriga de Crixiván")
•  Los senos (en los hombres y las mujeres)
•  Lipomas (tumores de grasa en diferentes partes del
cuerpo)
Los lugares donde se puede perder grasa son los
siguientes:
•  La cara (hundimiento de las mejillas, las sienes y los
ojos)
•  Los brazos y las piernas (las venas pueden ser más
visibles; este fenómeno se llama "formación de
cordones venosos")
•  Las nalgas

¿Hay algún otro trastorno que ocurra
junto con la lipodistrofia?

Si una persona tiene lipodistrofia, puede tener también
otros trastornos metabólicos. Entre esos trastornos
cabe citar hiperlipidemia (vea la Hoja de datos sobre
hiperlipidemia), hiperglucemia (vea la Hoja de datos
sobre hiperglucemia) o, en casos raros, acidosis
láctica (vea la Hoja de datos sobre acidosis láctica).
La lipodistrofia junto con hiperlipidemia y resistencia a la
insulina se llama síndrome de lipodistrofia.
Términos utilizados en esta hoja de datos:
Imágenes por resonancia magnética (MRI): Una forma de
tomar imágenes dentro del cuerpo. En esta técnica se
emplean campos magnéticos y ondas de radio en lugar de
rayos X. Las imágenes por resonancia magnética son
particularmente útiles para ver los tejidos blandos y los
órganos del cuerpo.
Inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de los
nucleósidos (NNRTI): Clase de medicamento contra el
VIH. Los NNRTI funcionan mediante bloqueo de la
transcriptasa inversa, una proteína que necesita el VIH
para multiplicarse. Los NNRTI autorizados por la
Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) son
Rescriptor, Sustiva y Viramune.
Inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de los
nucleósidos (NRTI): Clase de medicamento contra el VIH.
Los NRTI son versiones defectuosas de los elementos
constitutivos (nucleósidos) empleados por la transcriptasa
inversa, una proteína que necesita el VIH para
multiplicarse. Los NRTI autorizados por la Administración
de Alimentos y Medicamentos (FDA) son Combivir,
Emtriva, Epivir, Epzicom, Hivid, Retrovir, Trizivir, Truvada,
Videx, Viread, Zerit y Ziagen.
Inhibidor de la proteasa (PI): Clase de medicamento
contra el VIH. Los PI obran mediante bloqueo de la
proteasa, una proteína que necesita el VIH para
multiplicarse. Los PI autorizados por la Administración de
Alimentos y Medicamentos (FDA) son Agenerase, Aptivus,
Crixivan, Fortovase, Invirase, Kaletra, Lexiva, Norvir,
Reyataz y Viracept.
Metabólico: Se refiere a la acumulación o a la
descomposición de los elementos moleculares constitutivos
del cuerpo. Dichos elementos proporcionan el material y
la energía que necesita el cuerpo para funcionar.
Punto de referencia: Medida inicial que se hace antes de
iniciar la terapia.

Lipodistrofia
¿Qué causa lipodistrofia?

Los estudios iniciales indicaron que la lipodistrofia era
causada por el uso de inhibidores de la proteasa (PI,
siglas en inglés), una clase de medicamentos contra
el VIH comúnmente recetados. Sin embargo, otros
estudios han demostrado que la lipodistrofia también
ocurre en personas que nunca han tomado inhibidores
de la proteasa. Hoy en día, las pruebas existentes
indican que la lipodistrofia está vinculada al uso de
inhibidores de la transcriptasa inversa análogos
de los nucleósidos  (NRTI, siglas en inglés) y de
inhibidores de la proteasa al mismo tiempo.
Otros factores de riesgo de lipodistrofia incluyen los
siguientes:
•  La edad—las personas de edad avanzada están
expuestas a un mayor riesgo de lipodistrofia.
•  La raza—las personas de raza blanca están
expuestas a un mayor riesgo de lipodistrofia.
•  El sexo—los hombres tienen más posibilidades de
perder la grasa de los brazos y las piernas, en tanto
que las mujeres suelen tener un aumento de la grasa
en el abdomen y los senos.
•  La duración y gravedad de la infección por el VIH-
cuanto más tiempo haya estado infectada una
persona y más grave sea la infección, mayor será el
riesgo de lipodistrofia.
•  Punto de referencia de su índice de masa corporal
correspondiente a la escala de obesidad o
alteraciones importantes del peso son factores de
riesgo de lipodistrofia.
•  El estado de salud del sistema inmunitario antes de
comenzar a administrar los medicamentos contra el
VIH y su grado de recuperación después de
administrarlos también son factores de riesgo.
¿Cuáles medicamentos contra el VIH tienen
más posibilidades de causar lipodistrofia?
Zerit (estavudina, d4T) es un inhibidor de la transcriptasa
inversa análogo de los nucleósidos que, según se ha
demostrado específicamente, causa pérdida de grasa.
Los inhibidores de la proteasa pueden aumentar el riesgo
de acumulación de grasa. Cuanto más tiempo tome una
persona inhibidores de la transcriptasa inversa análogos
de los nucleósidos e inhibidores de la proteasa, mayores
serán las posibilidades de presentar lipodistrofia.

¿Cómo sabrá el médico y cómo sabré yo que
tengo lipodistrofia?

Un diagnóstico de lipodistrofia suele hacerse mediante
examen físico para determinar los cambios en la
acumulación de la grasa. El médico puede medirle el
contorno de los brazos, los muslos, la cintura, las caderas
y el cuello antes de que usted comience a tomar cualquier
medicamento y luego periódicamente durante el
tratamiento. Con imágenes por resonancia magnética
(MRI) o tomografía computadorizada de la región
abdominal se puede determinar la cantidad de grasa
abdominal; sin embargo, hoy en día no existe ninguna
recomendación específica para el examen y la vigilancia
regular de la lipodistrofia.

¿Cómo se trata la lipodistrofia?

En la actualidad, no hay ningún tratamiento
verdaderamente eficaz para la lipodistrofia. Sin embargo,
si usted tiene esa afección, puede beneficiarse de lo
siguiente:
•  Cambio de sus medicamentos contra el VIH. Las
personas con lipodistrofia pueden beneficiarse de los
cambios de su régimen de tratamiento contra el VIH.
Si usted toma Zerit, un cambio a Ziagen (abacavir,
ABC) puede ayudarle a reducir la lipodistrofia.

Efectos secundarios de los medicamentos contra el VIH — Lipodistrofia
Lipodistrofia

Se pueden reemplazar los inhibidores de la proteasa
con inhibidores de la transcriptasa inversa no
análogos de los nucleósidos  (NNRTI, siglas en
inglés), que no parecen causar lipodistrofia. No
obstante, los resultados del cambio de medicamentos
son inciertos; usted y su médico pueden determinar que
un cambio de medicamentos no sea lo indicado en su
caso. Consulte al médico antes de suspender o cambiar
cualquier medicamento.
•  Régimen de alimentación y ejercicio. Los cambios
de su régimen de alimentación y ejercicio pueden
ayudarle a fortalecer los músculos y a reducir la
acumulación de grasa.
•  Medicamentos. Si usted tiene resistencia a la insulina
y es hiperglucémico (vea la Hoja de datos sobre
hiperglucemia),  el medicamento Glucophage
(metformina) puede ayudarle a disminuir la grasa
abdominal.
•  Inyecciones, implantes y cirugía. Si usted tiene
desaparición progresiva de la grasa, puede beneficiarse
de inyecciones de la hormona del crecimiento humana
(hGH) para aumentar el tamaño de los músculos de los
brazos y las piernas. Las inyecciones de grasa o de
sucedáneos sintéticos de la grasa, como Sculptra,
pueden llenar las mejillas hundidas, lo mismo que los
implantes de mejilla con fines estéticos. Sin embargo,
estos tratamientos, junto con la cirugía para eliminar la
acumulación de grasa, son todavía objeto de estudio y
aún no han sido autorizados por la Administración de
Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento
de la lipodistrofia relacionada con la infección por el
VIH.
Osteonecrosis, osteopenia y osteoporosis

¿Qué es la osteonecrosis y cuáles son sus
síntomas?

Osteonecrosis significa "muerte de los huesos". El hueso
puede morir si el suministro de sangre se interrumpe y
no puede obtener los nutrientes; eso se llama necrosis
avascular. La osteonecrosis ocurre en los huesos de la
cadera de algunas personas infectadas por el VIH, pero
los médicos no están seguros de la razón por la cual
ocurre. No está claro si la osteonecrosis ocurre por
causa de la propia infección por el VIH o como un
efecto secundario de los medicamentos empleados para
tratar esa infección.
Los síntomas de la osteonecrosis son los siguientes:
• Dolor en la región afectada del cuerpo
• Ángulo limitado de movimiento, rigidez de las
articulaciones o cojera
• Espasmos musculares
• Lesión progresiva de los huesos antes de su colapso

¿Cómo se diagnostica la osteonecrosis?

Si usted presenta síntomas de osteonecrosis, el mejor
método de diagnóstico temprano es la imaginología por
resonancia magnética (MRI, por sus siglas en
inglés) de los huesos. Esta técnica permite detectar la
osteonecrosis antes de que ocurra una lesión grave de
los huesos y de que se puedan observar anomalías en
una radiografía. Las radiografías y las exploraciones con
tomografía computadorizada también pueden emplearse
para observar las lesiones osteonecróticas.

¿Cuál es el tratamiento de la osteonecrosis?

Aunque algunos tratamientos pueden aliviar el dolor
causado por la osteonecrosis, la extirpación quirúrgica
del hueso muerto y el reemplazo de la articulación son
los únicos tratamientos eficaces para las personas con
casos graves de osteonecrosis. Si usted tiene
osteonecrosis, puede beneficiarse de lo siguiente:
•  Cirugía. Las posibilidades varían entre procedimientos
ambulatorios menores para reforzar el hueso hasta las
cirugías más grandes como el reemplazo parcial o total
de la cadera.
•  Medicamentos. Los antiinflamatorios no esteroides
(AINE), como la aspirina o el ibuprofeno, pueden aliviar
el dolor de la osteonecrosis.
•  Dispositivos de ayuda. Un bastón, unas muletas o un
caminador pueden disminuir el dolor de los huesos y
reducir los riesgos de caídas.

¿Qué son la osteopenia y la osteoporosis y
cuáles son sus síntomas?

Los huesos están compuestos de minerales como calcio y
fosfato. La osteopenia es una afección en que los huesos
pierden esos minerales y tienen menos densidad. Eso los
debilita. Cuando la pérdida de hueso es grave, la afección
se llama osteoporosis.
No hay síntomas obvios en las primeras etapas de
osteopenia ni de osteoporosis. Sin embargo, pueden ocurrir
fracturas si continúa la pérdida de hueso. Las fracturas
más comunes son las de la columna vertebral, las muñecas
o las caderas. Las fracturas pueden causar lo siguiente:
•  Dolor de la nuca o lumbago.
•  Dolor o sensibilidad de los huesos.
•  Pérdida de estatura.
•  Postura encorvada.
Términos utilizados en esta hoja de datos:
Exploración por absorciometría de rayos X de doble
energía (DEXA): Prueba en la que se emplean rayos X de
baja energía para medir el contenido mineral de los huesos.
Una exploración por DEXA emplea menos radiación que una
radiografía normal del tórax.
Imágenes por resonancia magnética (MRI):  Una forma de
tomar imágenes dentro del cuerpo. En esta técnica se
emplean campos magnéticos y ondas de radio en lugar de
rayos X. Las imágenes por resonancia magnética son
particularmente útiles para ver los tejidos blandos y los
órganos del cuerpo.
Inhibidor de la proteasa (PI): Clase de medicamento contra
el VIH. Los PI obran mediante bloqueo de la proteasa, una
proteína que necesita el VIH para multiplicarse. Los PI
autorizados por la Administración de Alimentos y
Medicamentos (FDA) son Agenerase, Aptivus, Crixivan,
Fortovase, Invirase, Kaletra, Lexiva, Norvir, Reyataz y
Viracept.

¿Quién está expuesto al riesgo de
manifestación de osteopenia y osteoporosis?

Cualquier persona puede presentar osteopenia y
osteoporosis. Usted puede estar expuesto a un mayor
riesgo si toma inhibidores de la proteasa contra la
infección por el VIH. También puede estar expuesto a un
mayor riesgo cuando existen las siguientes condiciones:
•  Es mujer
•  Toma esteroides o ciertos otros medicamentos
•  Fuma
•  Toma una cantidad excesiva de alcohol
•  Tiene bajo peso
Los medicamentos contra el VIH pueden causar efectos
secundarios negativos que pueden aumentar su riesgo de
osteopenia y osteoporosis. Esos efectos secundarios son
los siguientes:
•  Lipodistrofia (conocida también como mala
distribución de la grasa). Una alteración en la forma en
que el cuerpo produce, usa y distribuye la grasa (vea la
Hoja de datos sobre lipodistrofia)
•  Hiperlipidemia Altas concentraciones de colesterol y
triglicéridos en la sangre (vea la Hoja de datos sobre
hiperlipidemia)

¿Cómo se diagnostican la osteopenia y la
osteoporosis?

Se emplea una exploración por absorciometría de
rayos X de doble energía (DEXA, por sus siglas en
inglés) para diagnosticar la osteopenia y la osteoporosis.
Una exploración por DEXA es un procedimiento indoloro
y no invasivo para determinar la densidad mineral de los
huesos. Luego se compara con la de las personas de su
edad y estado de salud para determinar si sus huesos son
más débiles de lo que deberían ser.
Aunque en la actualidad no hay pautas específicas sobre
la frecuencia con que se debe realizar una exploración
por DEXA a las personas infectadas por el VIH, usted
debe hablar con el médico sobre los factores de riesgo de
osteopenia y osteoporosis.

¿Cuáles son los tratamientos para la
osteopenia y la osteoporosis?

Si usted tiene osteopenia u osteoporosis, usted puede
beneficiarse de lo siguiente:
•  Suplementos alimentarios. A menudo se recomiendan
suplementos de calcio y vitamina D para las personas
con osteopenia y osteoporosis.
•  Medicamentos. Los bifosfonatos (Fosamax y Actonel)
y el raloxifeno (Evista) son medicamentos recetados
que se emplean para prevenir y tratar la osteoporosis.
También se pueden recetar calcitonina (Miacalcin y
Calcimar) y el tratamiento de sustitución hormonal para
las mujeres posmenopáusicas con el fin de desacelerar
la pérdida de hueso y reducir el riesgo de fracturas.
•  Dispositivos de ayuda. El uso de un bastón, unas
muletas o un caminador puede aliviar el dolor de la
osteoporosis y reducir el riesgo de caídas.

¿Cómo puedo evitar que ocurran afecciones
de los huesos?

Usted puede hacer varias cosas para reducir el riesgo de
problemas de los huesos:
•  Consuma una cantidad suficiente de calcio y
vitamina D en la alimentación. Los alimentos ricos en
calcio incluyen leche descremada, yogur y verduras de
hoja. Los suplementos de calcio con vitamina D son otra
fuente de calcio. Los adultos deben consumir de 1.000 a
1.500 mg de calcio todos los días.
•  Haga ejercicio con soporte de peso. Caminar, trotar,
jugar tenis, bailar y otras actividades de esa naturaleza
fortalecen los huesos.
•  No beba alcohol ni fume en exceso. Estos patrones
de comportamiento aceleran la pérdida de hueso.
•  Evite las caídas. Las fracturas de los huesos aumentan
su riesgo de osteonecrosis.


¿Qué clase de erupción cutánea pueden
causar los medicamentos contra el VIH?

Los medicamentos contra el VIH pueden causar
erupciones cutáneas leves y otras graves y aun
potencialmente mortales. La gran mayoría de las
erupciones cutáneas van de leves a moderadas. Suelen
aparecer al cabo de algunas semanas de iniciar un nuevo
medicamento y a menudo desaparecen con su uso
continuo. No obstante, como algunas pueden ser graves,
es preciso consultar al médico si usted nota alguna
erupción cutánea. El médico le aconsejará la mejor
forma de tratarla.

¿Qué medicamentos contra el VIH causan
erupción cutánea?

La erupción cutánea puede ocurrir con medicamentos de
cualquiera de las tres clases principales de productos
contra el VIH, a saber, inhibidores de la transcriptasa
inversa no análogos de los nucleósidos (NNRTI,
siglas en inglés), inhibidores de la transcriptasa
inversa análogos de los nucleósidos (NRTI, siglas
en inglés) e inhibidores de la proteasa (PI, siglas
en inglés).
Los NNRTI causan la mayoría de las erupciones
cutáneas y Viramune (nevirapina) causa las más graves.
Si usted y el médico deciden usar Viramune para su
régimen de tratamiento contra el VIH, muy
probablemente se le darán instrucciones de que tome
una píldora al día durante los primeros 14 días y luego
aumente a dos píldoras al día. Este programa de
dosificación puede reducir el riesgo de manifestación de
erupción cutánea grave. Las mujeres parecen estar
expuestas a mayor riesgo de manifestar erupciones
cutáneas causadas por Viramune que los hombres.
Los NRTI también pueden causar erupciones cutáneas.
El Ziagen (abacavir) puede causar una erupción que es
un síntoma de una grave reacción (alérgica) de
hipersensibilidad a los medicamentos. Si presenta una
erupción cutánea mientras toma Ziagen, avísele al
médico de inmediato. Si usted y el médico deciden que
necesita suspender el medicamento, nunca debe tomar
Ziagen de nuevo; cualquier exposición a dicho
medicamento podría causar una reacción de
hipersensibilidad mucho más grave.
El Agenerase (amprenavir) y Aptivus (tipranavir) son los
PI que más posibilidades tienen de causar erupción
cutánea. Las mujeres que toman píldoras anticonceptivas
que contienen estrógeno pueden ser más propensas a la
erupción cutánea mientras tomen Aptivus. Si usted es
alégerico a los medicamentos que contienen sulfa, el
médico debe vigilarlo con cuidado si comienza a tomar
Agenerase o Aptivus como parte de su régimen de
tratamiento contral el VIH.
Términos utilizados en esta hoja de datos:
Eosinofilia: Un mayor número de eosinófilos, un tipo de
leucocitos. Los eosinófilos son parte del sistema inmunitario
del cuerpo que pueden lesionar el tejido sano cuando no
funcionan bien.
Inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de los
nucleósidos (NRTI): Clase de medicamento contra el VIH.
Los NRTI son versiones defectuosas de los elementos
constitutivos (nucleósidos) empleados por la transcriptasa
inversa, una proteína que necesita el VIH para
multiplicarse. Los NRTI autorizados por la Administración
de Alimentos y Medicamentos (FDA) son Combivir, Emtriva,
Epivir, Epzicom, Hivid, Retrovir, Trizivir, Truvada, Videx,
Viread, Zerit y Ziagen.
Inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de los
nucleósidos (NNRTI): Clase de medicamento contra el VIH.
Los NNRTI funcionan mediante bloqueo de la transcriptasa
inversa, una proteína que necesita el VIH para
multiplicarse. Los NNRTI autorizados por la Administración
de Alimentos y Medicamentos (FDA) son Rescriptor, Sustiva
y Viramune.
Inhibidor de la proteasa (PI): Clase de medicamento contra
el VIH. Los PI obran mediante bloqueo de la proteasa, una
proteína que necesita el VIH para multiplicarse. Los PI
autorizados por la Administración de Alimentos y
Medicamentos (FDA) son Agenerase, Aptivus, Crixivan,
Fortovase, Invirase, Kaletra, Lexiva, Norvir, Reyataz y
Viracept.

Efectos secundarios de los medicamentos contra el VIH — Erupción cutánea
Erupción cutánea
¿Cuáles son las características de una
erupción cutánea grave?

La erupción cutánea grave puede causar extensos
daños a la piel y complicaciones graves, aun la muerte.
La erupción cutánea grave que puede ocurrir con el uso
de medicamentos contra el VIH se manifiesta como el
síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis
epidérmica tóxica, que son dos formas diferentes de la
misma clase de erupción. La última difiere de la
primera en el grado de lesión de la piel. La necrólisis
epidérmica tóxica cubre por lo menos 30% de la piel del
cuerpo. Ambas son afecciones graves que deben
recibir tratamiento médico.
¿Cuáles son los síntomas del síndrome de
Stevens-Johnson y de necrólisis epidérmica
tóxica?
Los síntomas de estas dos afecciones son los siguientes: 
•  Manchas rojas planas o levantadas en la piel que se 
convierten en ampollas en el centro. 
•  Ampollas en la boca, los ojos, los órganos genitales u 
otras zonas húmedas del cuerpo. 
•  Descamación de la piel que ocasiona úlceras 
dolorosas. 
•  Fiebre. 
•  Dolor de cabeza. 
•  Malestar general. 

¿Hay alguna otra erupción cutánea
causada por medicamentos de la que yo
deba enterarme?

Ocurre otra erupción rara pero potencialmente mortal
como parte del síndrome de DRESS por sus siglas en
inglés (erupción cutánea con eosinofilia y síntomas
sistémicos de origen medicamentoso). Este síndrome se
caracteriza por una erupción causada por medicamentos
con eosinofilia y síntomas generalizados, como fiebre,
anomalías de la sangre e inflamación de los órganos.
¿Cómo se trata la erupción cutánea?
Si usted tiene una erupción cutánea leve o moderada,
usted y su médico pueden decidir si deben cambiar los
medicamentos del régimen de tratamiento contra el VIH.
En su defecto, el médico puede tratarlo con un
antihistamínico mientras continúa en el mismo régimen de
tratamiento contra el VIH. Hable con el médico antes de
suspender o cambiar cualquier medicamento.
En caso de erupción cutánea grave (síndrome de
Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica o erupción
cutánea con eosinofilia y síntomas generalizados de
origen medicamentoso), su médico suspenderá los
medicamentos contra el VIH y puede hospitalizarlo.
Mientras esté en el hospital, es posible que reciba un
tratamiento con líquidos intravenosos y medicamentos,
como antiinflamatorios y antibióticos. Los pacientes con
necrólisis epidérmica tóxica y mucha pérdida de piel
pueden necesitar internado en la unidad de tratamiento de
quemaduras del hospital para recibir atención
especializada.
Si usted tiene una erupción cutánea grave mientras toma
medicamentos contra el VIH, usted y el médico deben
determinar cuál es el medicamento que causa la erupción
y no tomarlo nunca de nuevo ni siquiera como parte de un
futuro régimen de tratamiento contra el VIH. La
exposición al medicamento causante del problema podría
ocasionar una reacción aún mucho más grave y quizá
mortal. Tenga presente que si sufrió una reacción a un
medicamento de una clase particular (por ejemplo, un
inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de los
nucleósidos), puede estar expuesto al riesgo de una
reacción grave a otro de esa misma clase. Esto se llama
hipersensibilidad cruzada.

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